치루 및 항문주위 농양

치루와 항문 주위 농양은 항문주위의 염증에 의해 생긴 같은 병입니다. 급성기에는 농양에 의한 증상이 주로 발현되므로 항문 농양이라 하고 이것이 낫지 않고 만성화 된 것을 항문 치루라고 합니다. 따라서 항문 농양과 치루는 함께 설명합니다. 

항문 주위 농양

항문 속 1~2cm 정도에는 항문샘이라는 구조가 4~10개 있습니다. 이곳에서는 샘에서 샘물이 나오듯 배변 시에 항문 내의 윤활 작용을 하는 분비물이 나옵니다. 이 항문샘에 염증이 생겨 고름집이 형성되는 것을 항문주위 농양이라 하고, 항문 주변의 만성적인 농양이나 항문선의 염증으로 시작하여 고름이 배출되고 나면 항문선의 안쪽과 항문 바깥쪽 피부 사이에 터널이 생기는 것을 항문누공(치루)이라고 합니다.

치 루

치루는 항문주위농양이 저절로 터져 배농되거나 치료를 위해 절개한 이후에 이곳과 염증이 시작된 항문샘에 통로가 생겨 연결된 상태를 말합니다. 속의 항문샘에 있는 구멍을 내공, 바깥쪽 구멍을 외공이라고 부르며 연결하는 통로를 치루관이라고 부릅니다. 모든 치루는 항문주위농양에서 발전된 것입니다.  항문주위농양이 배농 후 항상 치루로 진행되는 것은 아니고 약 60% 정도에서 치루로 진행됩니다.

치루의 종류

수술이 간단한 단순치루와 복잡한 수술을 필요로 하는 복잡치루로 구분이 됩니다. 단순치루와 복잡치루는 치루관이 주변 괄약근의 어느 위치를 뚫고 지나가느냐에 따라 구분합니다.

치루관이 지나는 경로에 따라 괄약근간치루, 괄약근경치루, 괄약근상치루, 괄약근외치루로 분류되고 단순하게 괄약근의 포함 정도에 따라 저위치루와 고위치루로 나누기도 합니다.  

증상

항문주위에 갑자기 통증이 나타나 점점 더 아파진다면 항문주위농양을 의심해야 합니다. 몸살기가 동반되는 경우가 많습니다. 치루의 증상은 대개 항문 옆에 생긴 구멍으로 분비물이 나오는 것이지만 때론 고름이 반복적으로 잡히는 경우도 있습니다. 

항문주위농양의 증상은 항문이 벌겋게 부어오르고 통증이 심하며 몸에 열이 나기 때문에 쉽게 진단이 가능합니다. 종종 겉으로는 아무렇지도 않은데 항문통증이 있으면서 몸살기가 나타는 경우가 있습니다. 이 때는 항문주위농양의 일종인 직장주위농양을 의심해야 합니다. 이런 분들 중에 반복적으로 이런 증상이 나타나는데도 원인을 발견하지 못한 채 수년간 방치되는 경우도 있습니다.

진단 및 검사

대개 수지검사로 진단이 가능하지만 정확한 상태를 파악하기 위해서 초음파검사가 필요한 경우가 많습니다. 본원에서는 우리나라 전체로도 몇 대 없는 항문관 전용의 3차원 초음파를 보유하고 있습니다. 이 초음파를 이용하면 진찰소견만으로는 진단이 어려운 심부 항문농양의 진단이 용이하고 항문치루의 경우에도 괄약근과 치루관의 해부학적 관계를 3차원적으로 파악할 수 있기 때문에 괄약근을 가능한 한 보존하면서 치루관을 제거하는 수술을 계획하는데에 큰 도움이 됩니다.      

치료

항문주위농양과 치루의 치료는 수술을 통해서만 가능합니다. 그 중에서도 항문주위농양은 응급수술을 받으셔야 합니다. 치루는 간혹 암으로 진행된다고 알려져 있기 때문에 발견하시면 빨리 수술을 받으시는 것이 좋습니다. 

항문주위농양의 치료는 응급으로 배농을 하는 것입니다. 시간을 지체하면 고름집의 크기가 점점 더 커지며 주위 조직을 손상시키기 때문입니다. 치루의 치료는 수술입니다. 수술은 단순치루냐 복잡치루냐에 따라 달라지는데 단순치루의 경우 치루관을 절개하는 수술을 하게 됩니다. 이때 괄약근이 일부 잘리지만 손상범위가 크지 않기 때문에 기능에 큰 이상이 초래되지는 않습니다. 괄약근을 자르는 치루관절개수술을 하는 이유는 이 수술이 재발을 막는 가장 확실한 방법이기 때문입니다. 복잡치루의 수술은 말 그대로 복잡합니다. 단순치루의 경우처럼 치루관을 절개하게 되면 괄약근이 심하게 손상을 입기 때문에 치루관을 절개하지 않고 안쪽의 구멍을 점막이나 근육편을 이용하여 막아주는 수술을 하거나 2단계의 수술을 하게 됩니다. 복잡성 치루는 최선의 수술을 해도 재발율이 높고 또한 항문괄약근의 손상으로 인한 변실금이 초래되기도 하는 치료하기가 까다로운 병입니다. 따라서 복잡성 치루는 치루의 해부학적 구조를 파악할 수 있는 장비가 구비되어 있고 항문부의 해부학적 구조에 능통한 전문가가 있는 곳에서 시술을 받아야 합니다.