아토피 피부염

아토피 피부염이란 소아기의 대표적인 피부 질환으로 피부가 빨갛게되고 가렵고 건조해지면서 벗겨지고 가끔 진물이 나는 것을 특징으로 하는 염증성 피부 질환입니다. 신체의 어느 부분이나 생길 수 있으나 얼굴, 목, 팔꿈치 안쪽, 무릎 뒤쪽을 잘 침범합니다. 아토피 피부염은 1세 미만의 영아에서 잘 생깁니다. 얼굴과 머리, 팔꿈치와 무릎의 접히는 부위에 잘 생깁니다. 영아기에 생기는 아토피 피부염의 반은 18개월쯤 되면 없어집니다. 어른까지 지속되는 경우도 있지만 대부분의 소아는 10대 초반쯤에 없어집니다. 아토피 피부염은 가족 중 아토피 피부염이 있는 경우 더 잘 생길 수 있고 알레르기 질환, 천식, 건선, 건초열이 있는 아이에게서 더 잘 생깁니다. 아토피 피부염을 가진 아기는 나중에 알레르기성 비염과 천식을 갖는 경우도 있습니다. 아토피 피부염은 전염성이 아니며 흉터를 남기는 피부 질환도 아니지만 만성적으로 증상이 좋아졌다 나빠졌다를 반복합니다. 태열이란 말은 1세 미만의 아기에게서 생기는 아토피 피부염을 일컫는 말입니다. 대개 얼굴과 목에 한정되며 팔, 다리 쪽에 생기는 경우는 드뭅니다. 아토피 피부염을 가진 아이는 가려워하고 빨간 반점이 생기고 때로 진물이 나고 딱지가 앉습니다. 아기 때는 가렵기 때문에 손이나 베개, 장난감 등을 이용하여 문지르게 됩니다. 어떤 아이들은 특히 밤에 너무 심하게 긁어 피가 나고 쉽게 감염이 됩니다. 대개 18개월 넘어서도 피부염이 지속되는 경우 아토피 피부염이 있는 피부 부위는 건조해지고 회갈색을 띄며 두텁고 때때로 벗겨지게 됩니다. 청소년기에는 무릎 뒤와 팔꿈치 안쪽을 잘 침범하나 얼굴, 목, 가슴, 손목, 발목 등도 침범할 수 있습니다. 진단은 가족 중에 아토피 피부염과 다른 알레르기 질환이 있는지 여부를 묻고 의사가 특징적인 증상을 듣고 피부 병변을 보고 내릴 수 있습니다. 치료는 가려움을 유발하는 원인 물질을 피하는 것이 우선이 되겠지만, 실제로 어떤 원인 물질을 찾는다는 것이 어려우며 아토피 피부염과 알레르기와의 관련도 불확실하므로 이 치료 방법은 어렵습니다. 이 병은 어떤 특효약이 있어 완치되는 병이 아닙니다. 올바른 피부관리와 치료를 지속적으로 해서 그 결과 얻어지는 효과를 계속해서 유지하는 것이 치료원칙인 것입니다. 아이가 가려워서 긁게 되고, 긁으면 더 가려워져서 다시 긁게 되는 악순환의 고리를 끊는 일이 중요합니다. 피부염이 있는 부위에 보습 로션을 1일 수회 바름으로서 습도를 유지하는 것이 중요합니다. 피부염이 심해지면 매일 또는 2일에 한번씩 미지근한 물로 짧은 시간 동안 목욕을 하거나 샤워를 하는 것이 도움이 됩니다. 목욕은 피부염 부위가 감염되는 것을 막아주는 효과가 있습니다. 그러나 너무 잦은 목욕은 좋지 않고 때를 미는 수건은 절대로 사용하지 말아야 합니다. 일반 비누는 피부를 자극할 수 있으므로 자극이 적고 습기를 공급하는(moisturizing) 비누를 약간 사용하는 것이 좋습니다. 아토피 피부염을 위해 비누대용으로 사용할 수 있는 제품이 최근에는 시판 중으로 피지오젤 같은 것이 있습니다. 목욕이나 샤워 후에는 아기의 축축한 피부의 습기를 보존하기 위해 로션을 바릅니다. 진물러 있거나 딱지가 있는 경우에는 하루 2-3회 10-15분 정도 목욕을 하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 목욕물은 미지근한 정도이면 되고 목욕 후에는 바로 보습제 또는 스테로이드 연고를 발라주어야 합니다. 의사들은 대부분 하이드로코티존같은 강도가 약한 스테로이드 크림이나 연고를 처방합니다. 특히 얼굴에 강도가 높은 스테로이드 크림을 자주 사용하는 것은 좋지 않습니다. 따라서 얼굴에는 1% 하이드로코티존 크림이 좋습니다. 크림을 피부에 바를 때는 자극을 주지 않기 위해 가볍게 바릅니다. 적은 양을 자주 바르는 것이 불규칙하게 한번에 많은 양을 바르는 것보다 좋은 결과를 가져옵니다. 피부염은 피부가 건조해지거나 모직 옷을 입는 경우, 일반 비누를 사용하는 경우, 땀을 너무 많이 흘리는 경우, 스트레스, 로션에 들어있는 향에 의해 더 나빠질 수 있습니다. 긁는 것은 상태를 더욱 악화시키고 감염의 원인이 됩니다. 따라서 손톱을 짧게 유지하는 것이 필요하고, 피부염이 팔까지 내려온 경우에는 긴 소매의 옷을 입히도록 합니다. 항히스타민제의 사용은 의사와 상의하도록 합니다. 항히스타민제는 가려움을 감소시키나 졸리게 하는 부작용이 있습니다.

아토피 피부염

아토피 피부염은 주로 유아와 소아에 발생하는 만성 혹은 재발성 피부염입니다. 특이한 검사 소견이 없어 임상 양상을 종합한 진단 기준에 의거하여 진단합니다. 흔히 말하는 '아토피(Atopy)'는 '이상한 혹은 부적절한'이라는 의미로 음식물 혹은 흡입성 물질에 대한 알레르기 반응이 유전적으로 발생하는 경우를 뜻합니다. 아토피 질환에는 아토피피부염 이외에 천식, 알레르기성 비염이 포함됩니다. 1. 역학 소아기에 흔히 발생하는데, 발생 빈도가 증가하고 있어 서구에서는 소아의 15~20%가 아토피 피부염을 경험한다 합니다. 아토피피부염이 증가되는 이유로는 대기오염, 주거환경 변화, 모유 수유 감소, 소아기 감염질환의 감소 등이 제기되고 있습니다. 2. 원인 및 발병기전 기타 여러 가지 원인 및 발병기전이 제기되고 있으나 근본적이 원인은 아직 밝혀지지 않고 있습니다. 1) 유전학적 측면 환자의 70~80%에서 아토피 질환의 가족력이 있다고 알려져 있습니다. 부모 중 한쪽이 아토피피부염이 있는 경우 자녀에서 나타날 확률이 높으며, 부모 모두 아토피피부염이 있는 경우 확률이 더 높아 자녀의 80%에서 발생한다는 보고가 있습니다, 그러나 유전 양식과 원인 유전자는 아직 밝혀지지 않았습니다. 2) 알레르기 및 면역학적 측면 환자의 80% 이상에서 혈청 IgE(알레르기 성향을 반영하는 면역 항체)가 증가합니다. 다수의 환자에서 음식물이나 대기 중 항원에 대한 특이 IgE가 나타나고, 즉시형 피부 반응이 양성으로 나타나지만 이들 검사소견의 대부분은 임상증상과 연관이 없습니다. 또한 아토피피부염 환자는 세균, 바이러스, 진균 등의 피부감염이 정상인보다 흔하여 세포면역반응이 저하되어 있으리라 생각됩니다. 3. 증상 특징적으로는 심한 소양증으로 낮 뿐만 아니라 밤에 더운 심하여 수면 장애를 유발할 수도 있습니다. 대부분의 임상 양상은 긁거나 문지른 결과에 의하여 발생합니다. 급성기에는 붓거나 진물이 나며, 2차 감염이 흔히 일어납니다. 오래 진행되면 계속 피부를 긁음으로 해서 피부가 두꺼워지고 피부의 가는 주름이 두드러져 보이게 됩니다. 병변의 형태와 분포는 나이에 따라 다르게 나타나지만 일반적으로 여러 형태의 병변들이 동시에 관찰됩니다. 1) 유아기(2개월~2세) 생후 2~3개월 이후에 시작합니다. 초기에는 옆의 그림에서와 같이 가렵고 붉게 부은 병변이 얼굴의 양 볼(태열), 이마와 머리에잘 생깁니다. 때로 몸통이나 팔다리에도 비슷한 병변이 생길 수 있습니다. 2) 소아기(2~10세) 그림에서 같이 얼굴보다는 팔꿈치 안쪽과 무릎 뒤쪽에 가렵고 피부 주름이 선명한 붉은 병변이 특징적으로 나타납니다. 3) 사춘기 및 성인기 소아기와 비슷하나 얼굴에 병변이 함께 나타나는 경우가 드물지 않습니다. 4. 진단 피부에 나타나는 증상에 의하여 진단합니다. 아래의 네가지 중 세가지 이상이 필요합니다. 악화 요인을 찾기 위한 검사로 피검사, 피부반응검사(소파검사, 첩포검사) 등이 도움이 될 수 있습니다. 1) 소양증 2) 특징적 피부 발진 모양과 호발 부위 유아는 얼굴과 팔다리의 신측부의 습진병변 소아와 성인은 팔꿈치 안쪽과 무릎 뒤쪽 등의 앞서 설명한 피부 병변 3) 피부 병변이 오랜 기간 재발 4) 아토피(천식, 알레르기성 비염, 아토피피부염)의 개인 및 가족력

악성림프종

우리 몸의 면역체계를 구성하는 림프조직에서 발생하는 암으로 림프종이라는 병명 하에 여러 아형들이 있습니다. 크게 호즈킨 병과 비호즈킨 림프종으로 구별하지만, 한 부모에게 난 자녀가 다 외모와 성격이 다르듯이, 림프종 역시 조직의 다양한 단계에서 발생하여 자연경과 및 치료에 대한 반응도 조금씩 다른 여러 가지 종류의 암으로 생각하면 됩니다. 증상은 림프절이 켜저서 몽우리가 나타나거나 전신증상으로 이유없이 열이 나고 체중감소, 식은 땀이 날 수 있습니다. 바이러스, 면역체계 이상 등이 원인이라 할 수 있지만 원인 미상의 경우도 많으며 일단 몽우리 조직 검사상 악성림프종이 진단되면 침범 부위를 파악하고 병기와 더불어 임상적인 특성들을 고려하여 치료방침을 결정합니다. 현재의 의학기술인 항암화학요법과 방사선 치료로 완치의 가능성이 많은 병이지만 치료에 대한 반응도 역시 다 림프종의 각 아형이 같지는 않습니다.

알레르기성 비염

알레르기성 비염은 콧물, 재채기, 코막힘과 가려움증이 주로 나타나는 코 안의 염증 질환입니다. 알레르기성 비염을 잘 일으키는 원인물질(집먼지 진드기, 꽃가루, 동물의 털, 곰팡이 등)이 코 안에 닿게 되면 코 점막 아래의 혈관이나 분비샘을 자극하여 콧물이 많이 나오게 되며, 신경반사로 코가 가렵고 재채기가 나옵니다. 뿐만 아니라 코 안의 점막이 부어서 코가 막히게 되는 것입니다. 대개 이러한 증상은 자고 일어나서 아침에 심하고 오후에 약간 좋아지는 경향이 있습니다. 알레르기성 비염 어린이에게는 코 증상과 더불어 눈에 눈물이 나거나 가려움증이 반복적으로 나타나는 알레르기성 결막염이 있는 경우가 흔하며, 자주 코를 만지고 실룩거려서 콧등에 주름이 지거나 코피가 자주 나타납니다. 또한 코의 혈관에 혈액 순환이 잘 안되어서 눈 밑이 거무스름하게 되는 수도 있습니다. 이 외에 찬 공기, 자극적인 냄새 등도 코 안을 자극하여 증상을 심하게 합니다. 알레르기성 비염 어린이는 기관지 천식, 알레르기성 결막염, 아토피 피부염등과 같은 다른 아토피 질환을 같이 가지고 있거나 순차적으로 나타나기도 합니다. 알레르기성 비염은 어느 나이부터나 나타날 수 있지만 대개는 아토피 피부염이나 기관지 천식보다는 늦게 시작되는 경향이 있습니다. 알레르기성 비염은 치료를 받아도 잘 낫지 않고 증상이 감기와 비슷하기 때문에, ‘감기를 달고 사는 아이들’로 취급되는 경우도 많습니다. 또한 기온이 갑자기 바뀐다든지 먼지 등을 들이 마셨을 때 재채기, 콧물 등의 증상을 나타내기 때문에 항상 감기에 걸려 있는 것으로 오해 받은 일이 많습니다. [발췌] 어린이 알레르기를 이겨내는 101가지 지혜 -대한소아알레르기 및 호흡기학회 편-

알코올 중독

사회적, 직업적 기능 수행에 장애가 있음에도 불구하고 알코올을 계속 복용하는 것 (알코올 남용), 그리고 알코올에 대한 내성 및 금단증상이 발생하는 상태(알코올 의존)를 통칭하는 말이다. 한꺼번에 폭음하는 유형과 지속적으로 조금씩 음주하는 유형이 있으나 그 폐해는 두 유형 모두 동일하다. 동일한 양의 음주를 하여도 중독이 되는 사람과 안 되는 사람이 구분되는 것은 유전적, 생물학적 원인이 있음을 시사한다. 알코올 중독은 간과 심장의 기능을 손상시키며, 특히 신경계 손상이 두드러져서 기억력 장애, 심하면 알코올성 환각이나 정신증, 혹은 치매를 유발한다. 이외에도 가정폭력, 범죄, 사고의 주된 원인을 이룬다. 환자들은 흔히 스스로 끊을 수 있다고 하나, 본인의 의지로는 끊기 어려우며 상당 기간의 격리가 반드시 필요하다. 알코올을 대체해주는 약물 및 보상 회로에 대한 알코올의 작용을 차단하는 약물이 시도되고 있으며, 집중적인 교육, 심리사회적 지지치료, 집단치료, AA와 같은 모임 안내 등이 행해진다. - 신경정신과 정인원, 정성훈 교수 -

알코올성 기억력 장애

만성적 알코올 섭취는 vitamine B군의 흡수를 억제하며, 이는 기억력에 중심적 역할을 하는 뇌의 해마 부위에 선택적으로 손상을 일으킨다. 알코올성 기억력 손상은 최근 기억을 형성하지 못하는 것이 특징으로 과거 일은 잘 기억하는 데 비해 몇시간 전, 며칠 전에 있었던 일은 기억하지 못한다. 또한 자신의 기억력 장애를 인정하지 않고, 엉뚱한 기억으로 채우는 작화증도 특징적인 증상이다. 알코올 섭취를 계속하면 알코올성 치매로 진행할 수 있기 때문에 집중적인 치료가 요구된다. 어떻게든 알코올 섭취를 차단해야 하며, vitamine B군의 대량투여를 중심으로 한 약물치료가 행해진다. - 신경정신과 정인원, 김진영 교수 -

야뇨증

만 5세 이전의 야뇨는 병적이라 보지 않으며, 만 5세 이상의 소아에서 일주일에 2회 이상 침구나 옷에 소변을 보고 이러한 패턴이 3개월 이상 지속될 때 비로소 야뇨증 진단을 내린다. 당뇨, 경련 등의 신경계 질환, 방광염, 요붕증 등 기질적 원인을 감별해야 하며, 이외에는 심리사회적 스트레스나 부모와의 갈등관계 등이 원인으로 제시된다. 대체로 나이가 들면서 저절로 호전되나 1% 정도에서 성인기까지 지속되기도 한다. Imipramine이나 desmopressin 등의 약물이 사용되며, 벨-경보라는 행동치료기법을 사용하면 상당히 증상이 호전된다. 환아는 반복되는 실수 때문에 수치심이 크며, 이에 대한 정서적 지지가 필요하다. - 신경정신과 김진영 교수 -

약진

약을 먹은 후에 피부에 발진이 생겼다고요? '약은 독이다'란 말도 있듯이 잘 사용하면 몸에 이로우나 잘못 사용하면 해를 입을 수 있으며 심한 경우 생명까지 위태로울 수도 있기 때문에 의사의 지시에 의하지 않은 약의 복용은 원칙적으로 금합니다. 1. 정의와 원인 약진은 약에 의해 발생된 피부발진입니다. 이 경우 약은 복용한 것만이 아니라 주사는 물론 외용제로 바른 경우도 포함됩니다. 전세계적으로 평균 10-20%에서 약에 의한 해로운 반응을 경험하고 있는데 우리나라 사람들은 약을 자주 많이 오래 사용하는 경향이 있어 더욱 흔하리라 예상합니다. 해로운 반응은 피부에만 나타날 수도 있으나 몸 안의 다른 부분에도 해를 줄 수 있으며 심하면 생명을 위협하기도 합니다. 약국에서 간단하게 살 수 있는 감기약, 소화제, 지사제, 진정제 진통제, 해열제, 즉, 비타민 등은 물론 드링크류도 이러한 유해반응을 일으킬 수 있고, 양약 뿐 아니라 한약이나 민간요법도 예외는 아니며 여러 가지 약을 동시에 많이 사용하는 경우 흔하므로 빨리 치료하는 데만 급급하여 무분별하게 여러 가지 약을 먹거나 바르는 것은 삼가야 합니다. 2. 임상증상 피부에 나타나는 증상도 매우 다양하므로 진단을 위하여는 전문의의 진찰이 필요합니다. 비교적 흔하게 나타나는 피부 증상은 다음과 같습니다. - 반구진상 약진 자잘하게 붉은 반점이이나 도톨도톨한 좁쌀같은 발진이 전신에 나타나며 대개 가려움을 느낍니다. - 두드러기 벌레에 물린 듯이 피부가 부어오르는제 흔히 있던 부위가 없어지고 새로운 부위에 발진이 생깁니다. 눈과 입술이 같이 부을 수 있습니다. 심한 경우 호흡곤란과 어지러움을 동반할 수 있는데 이 경우 위험할 수 있으므로 즉각적인 응급처치가 필요합니다. - 고정약진 예전에 생겼던 부위에 비슷한 피부 발진이 생기며 치유되어도 짙은 색소를 남기는 경우가 많습니다. 3. 진단과 치료 및 예방 진단이 쉽지 않고 위험한 경우도 있으므로 전문의와 상의하여야 합니다. 치료가 되더라도 원인을 모르면 재발을 경험할 수 있으므로 원인이 되는 약을 아는 것이 중요합니다. 한꺼번에 여러 가지 약을 사용한 경우가 대부분이지만 원인이 되는 약은 하나인 경우가 많으므로 전문의와 상의하여 원인을 알도록 하여야 하며 사용했던 약을 모두 피하는 것은 앞으로 다른 질병이 발생되었을 경우 약의 사용에 많은 제약을 초래할 수 있으므로 바람직하지 않습니다. 원인이 되는 약을 알게 되면 앞으로 어떠한 처방을 받게 되더라도 의사나 약사에게 피하여야 하는 약을 알려 재발을 막도록 하여야 합니다.

언어장애 치료

실어증 치료는 언어기능에 대한 정확한 평가로부터 시작됩니다. 언어기능 검사를 통하여 손상된 언어영역을 찾아낸 후 환자의 남아있는 기능을 이용하여 언어 능력을 향상시키고, 직접적으로 치료하기 힘든 문제는 언어기능을 대체, 보상할 수 있는 방법을 동원하여 의사소통 기능을 증진시킵니다. 초기에는 환자가 예, 아니오를 표현할 수 있도록 하고 환자의 회복 양상에 따라 여러 가지 기법을 사용하게 됩니다. 멜로디-억양 치료법은 운율적 정보를 전달하는 비우성 대뇌반구의 손상 받지 않은 신경로를 사용하도록 고안된 것입니다. 또한 언어 표현을 격려하는 방법, 대화에 대한 지도, 소리내어 읽기 등이 시행됩니다. 중요한 것은 의사소통능력을 발전시키기 위하여 단순한 소리나 의미없는 어절이라도 말로 표현하도록 유도하는 것입니다. 구음장애 치료법으로는 구강근육 강화 및 조절을 위한 치료, 감각 자극을 통한 운동촉진법, 발음에 대한 재훈련 등을 시행하며, 할 경우에는 몸짓 훈련이나 대화 보조 도구들이 사용됩니다.

에이즈(AIDS, 후천성 면역결핍증)

인간면역부전바이러스 감염자와 성관계를 통해 전염이 됩니다. 바이러스에 감염된 직후에는발열, 피부 발진, 인후통, 림프절염 등 감기 몸살과 비슷한 초기 증상이 생깁니다. 바이러스에 감염된 후 수 년이 지난 후에 바이러스에 의해 몸의 면역 기능이 망가지면 건강할 때는 별로 문제가 되지 않던 기회감염(대표적인 질환으로 대상포진, 아구창, 결핵, 폐포자충폐렴 등이 있습니다)이 발생하게 되는데 이 상태를 에이즈라고 합니다. 직접적인 성관계에 의해서 옮는 경우가 대부분이고 일반적인 신체접촉으로는 옮지 않습니다. 현재는 좋은 약들이 많이 개발되어 어느 정도 조절이 가능한 상태이지만 예방이 최선입니다. 감염내과에서는 혈청검사를 통해 인간면역부전바이러스 감염여부를 확인하고 에이즈 환자에 대한 진료 및 상담과 교육을 담당하고 있습니다. - 감염내과 김의석 교수 -