소아 탈장수술
소아 서혜부 탈장이란? 임신시 태아의 발달과정에서 복강내의 고환이 음낭쪽으로 이동하게 되는데 이와 함께 고환이 초상 돌기라는 복막의 일부와 함께 내려옵니다. 대부분에서 출생 전후로 내려오는 길(초상돌기)이 막히게 됩니다. 선천적으로 초상돌기가 막히지 않으면 이를 통해 음낭과 복강이 교통로가 생기게 되고 이 교통로가 매우 커져서 복강내 장기가 이곳을 통해 서헤부나 음낭까지 내려오게 되는 것을 서혜부 탈장이라고 합니다. 소아에서 음낭 수종과 어떻게 다른가요? 막히지 않은 교통로(초상돌기)를 통해 복강내 장기가 튀어 나오는 서혜부 탈장에 비해, 교통로의 크기가 커지 않아서, 이 구멍을 통해 단지 복강 내 체액만이 교통로를 통해 흘러 들어 오게 되면 음낭 수종이 발생하게 됩니다. 음낭 수종은 음낭 내 물이 고여있는 양상으로 보여지게 되며, 음낭 수종의 크기가 변하지 않으면 수종을 발생시킨 교통로가 이미 막힌 상태, 즉 비 교류성 음낭수종일 가능성이 많고, 대부분 1살 이후 까지 경과를 관찰 하게 되며, 수술 없이 자연 소실되는 경우도 있습니다. 하지만, 교통로가 열려있어 수종의 크기가 변화하는 경우를 교류성 음낭수종이라고 하며, 이런 경우는 음낭수종이라 하더라도 수술적 치료를 요하는 경우가 많습니다. 소아 서혜부 탈장은 음낭수종과는 달리 저절로 좋아지지 않고, 복강내 장기에 영향을 미칠수 있기 때문에 수술적 치료가 필요합니다. 소아 탈장은 얼마나 흔하게 발생하나요? 수술을 요하는 소아 질환중 가장 흔한 질환이 소아 서혜부 탈장이고, 전체 출생하는 아이의 0.5~5%, 미숙아로 태어난 경우 그 발생률이 조금더 높아 20%까지 발생합니다. 탈장의 증상은 무엇인가요? 1. 아이가 울거나 기침, 변비로 배에 힘을 줄때, 탈장의 증상이 뚜렸해지고, 복강내 장기가 음낭으로 내려오면 한쪽이나 양측 음낭이 커지게 됩니다. 2. 내려온 복강내 장기 때문에 서혜부 불편감을 유발합니다. 3. 내려온 장이 원래 위치로 회복되지 못하고 꽉 끼게 되어 장에 영향을 주게 되면 심한 통증, 구토가 발생합니다. 4. 심한 경우 끼인 장이 괴사되거나 고환, 난소에 영향을 미치기도 합니다. 5. 음낭에다 빛을 비추어 보면 음낭 수종인 경우 빛이 투과되나 탈장의 경우는 빛이 잘 투과되지 않습니다. 6. 서혜부 탈장은 서혜부에 튀어나온 덩어리 혹은 부어올라 있는 종괴 양상으로 보여지게 됩니다. 이 종괴는 아이가 울거나 힘을 줄 때 더 명확히 보이며 아이가 잠들거나 누운 자세에서는 작아지거나 사라지기도 합니다. 7. 서혜부나 고환에 튀어나왔다 사라졌다를 반복하는 덩어리가 있을 경우 탈장의 가능성이 많습니다. 8. 탈장은 출생 직후 발견되기도 하나 어떤 경우는 출생후 몇 주 혹은 몇 달 뒤까지도 발견되지 못할 수 있습니다. 9. 배에 힘을 주거나 우는 것이 탈장의 원인은 아닙니다. 그러나 그로 인해 복압이 올라가게 되면 탈장이 눈에 띄게 됩니다. 탈장의 진단은 어떻게 하나요? 1. 신체 검진 2. 초음파 검사 : 영상의학과에서 시행합니다. : 서혜부 초음파 검사란? 초음파를 몸에 투과시킨 후 반사초음파를 이용하여 만들어진 영상을 모니터를 보면서 검사하는 검사로 간편하고 인체에 해가 없습니다. 영, 유아의 경우 우유병을 준비하여 주십시오.( 검사도중 필요시 우유병을 물리는 경우가 있습니다 . : 검사방법 진찰대에 누운 후 검사 부위에 젤을 바릅니다.(젤은 초음파 검사가 잘 되도록 도와주며 인체에 무해 합니다.) 탐촉자를 검사부위에 대고 여러 방향으로 움직이며 검사합니다. 검사 시간은 약 5~10분 정도 소요됩니다. 서혜부 탈장으로 인해 위험해 질 수 있나요? 내려왔던 장이 복강내 원래 위치로 회복되지 못하여 감돈될 가능성이 있습니다. 탈장을 통해 장의 일부분이 들어가 끼게 되어 더 이상 복강 내로 들어가지 못하고 목이 졸리게 되는 현상이 나타나면(감돈 탈장). 이것은 장이 더 이상 저절로 배 안으로 들어갈 수 없는 상태로 이런 상태로 시간이 경과하게 되면 장으로 가는 혈액 순환이 원활하지 않아 장의 일부가 괴사되는 현상이 나타날 수 있습니다. 만약, 이러한 현상이 발견되면 즉시 병원으로 아이를 데려와야 합니다. 탈장은 반드시 수술해야 하나요? 서혜부 탈장의 경우 자연적으로 없어지지 않으며 반드시 수술적 교정이 필요합니다. 어떤 경우든 감돈 탈장의 위험은 존재하기 때문에 대부분 아이의 상태가 괜찮으면(감기 증상) 진단 후 수술 날짜를 잡는 것이 좋습니다. 특히 감돈 탈장이 한번 발생한 경우는 재차 발생할 가능성이 많으므로 빨리 수술해 주어야 합니다. 서혜부 탈장의 수술은 어떻게 하나요? 수술은 전신 마취 하에서 시행하게 됩니다. 대부분의 팬티라인 아래쪽에 1.5~2.0cm내외의 절개를 통해 수술이 가능합니다. 탈장낭을 복벽 쪽에 가능한 가깝게 접근하여 탈장낭을 묶어 주어야 합니다.. 최근에는 복강경을 이용하여 수술을 많이 시행하고 있읍니다.. 복강경 수술시, 반대측 탈장이 의심되는 경우, 반대측 서혜부를 직접 관찰할 수 있고, 진단 및 치료를 시행할 수 있는 장점이 있습니다. 복강경을 이용할 경우 배꼽 부위와 복부에 아주 작은 3개의 구멍을 내어 수술하게 되며 90% 이상에서 수술 후 흉터는 거의 사라집니다. 탈장 수술은 비교적 간단한 수술이어서 수술 시간이 짧고 수술 후 회복이 빠르므로 대부분 수술 후 당일 퇴원이 가능합니다. 수술 후 일상생활은 언제 가능한가요? 퇴원한 후부터 일상 생활에는 문제가 없으나 과격한 스포츠나 무리한 운동은 1~2주일 정도 삼가는 것이 좋습니다. 학교에 통학하는 등의 일상생활에는 무리가 없습니다. 수술 후 수술 부위나 고환이 있는 위치에 부종이나 멍이 들어 있을 수 있으나 대부분 저절로 좋아집니다. 소아 복강경 탈장 수술 소아 복강경 수술의 경우 직경 2~3mm의 복강경 기구를 사용합니다. 배꼽 상부주름을 통해 복강경이 들어갑니다. (직경3mm, 혹은 5mm의 소형 카메라). 양측 복부에 기구 삽입을 위한 2~3mm의 구멍을 뚫고 복강경을 통해 탈장의 원인이 되는 교통로를 확인하게 됩니다. 탈장의 원인이 되는 구멍을 싸고 있는 복막을 실로 봉합 합니다. 만약 반대측에도 탈장이 있거나 향후 탈장으로 발전 가능한 병변이 있을 시 동시 수술이 가능합니다. 수술 후 상처는 아주 작으며(2~3mm) 시간이 경과하면, 90%이상 에서 상처를 찾아보기 힘들 정도로 사라집니다.
